Điều trị giãn tĩnh mạch tinh tái phát ( bằng phương pháp nút mạch hoặc thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu )

Giãn tĩnh mạch tinh tái phát là tình trạng tĩnh tinh sau mổ giãn tính mạch tinh 1 thời gian can thiệp ngoại khoa. Điều trị giãn tĩnh mạch tinh tái phát bằng phương pháp nút mạch có thể thay thế cho các can thiệp ngoại khoa thất bại.

 
Định nghĩa: Giãn tĩnh mạch tinh tái phát sau phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh khi có tái lập lại dòng trào ngược đảo chiều gây suy van tĩnh mạch tinh và tạo ra sự ứ đọng máu tĩnh mạch tại hệ thống tĩnh mạch tinh.
 
Chẩn đoán:

1. Cơ năng:
   • Tiền sử: Đã được phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh nội soi sau phúc mạc, thắt tĩnh mạch tinh,…
   • Đau tức bìu:
   • Chậm con:
2. Thực thể:
   • Khám bẹn:à sẹo mổ cũ
   • Khám cơ quan sinh dục:

+ Nhìn bìu bên phẫu thuật có búi tĩnh mạch tinh giãn, búi giãn to nhanh nếu bệnh nhân đứng, gồng bụng,..
+ Nắn thấy búi tính mạch như búi giun ở bìu – bẹn bên thắt tĩnh mạch.
+ Khám bìu bên đối diện, khám dương vật.

1. Cận lâm sàng:
   • XNCB: Phục vụ cho điều trị, phát hiện thêm bất thường khác nếu có.
   • Miễn dịch: Virus, kháng thể kháng tinh trùng.

• Chẩn đoán xác định: à  SA Doppler : Hình ảnh các tĩnh mạch tinh giãn, có dòng trào ngược khi làm nghiệm pháp Valsava.
• Đánh giá hậu quả:
  • Tinh dịch đồ: Đánh giá chất lượng ( tỷ lệ sống, hình dạng bình thường…); số lượng,…à Thông thường: Giảm số lượng và chất lượng tinh trùng.
  • Hormon nam giới: Đánh giá rối loạn các thông số Testosterol, LH, FSH, Prolactin,…

 
Điều trị:

1. Chuẩn bị bệnh nhân:
   • Giải thích, cam kết.
   • Vệ sinh vùng cơ quan sinh dục – bẹn – bìu:

1. Thủ thuật:
   • Sát khuận rộng vùng bẹn bìu – mu  - đùi.
   • Tiến hành thủ thuật nút mạch

1. Điều trị sau thủ thuật:

• Thuốc: Kháng sinh, giảm đau, an thần.
• Ra viện: Có thể ra viện trong ngày.
• Sinh hoạt: Tái hòa nhập cộng đồng.
• Phương pháp thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu

 
Đáng giá hiệu quả:

1. Trong quá trình nút mạch: Hình ảnh nút mạch tốt, bơm thuốc không xuống các nhánh tĩnh mạch mạch.
2. Ngay sau nút mạch: Siêu âm Doppler bẹn bìu  không còn dòng trào ngược.
3. Sau 1 tháng: Lâm sàng: Bệnh nhân đỡ đau tức bìu, sờ nắn bìu búi tĩnh mạch giảm kích thước, nghiệm pháp tăng áp lực ổ bụng thấy tĩnh mạch tinh giãn. Siêu âm Doppler tinh hoàn không thấy có dòng trào ngược khi làm nghiệm pháp Valsava.

à Ưu điểm của phương pháp nút mạch tinh:
+ Đánh giá chính xác sự bất thường của hệ mạch tinh, các cung mạch nối.
+ Không can thiệp vào hệ động mạch tinh, ống dẫn tinh nên tránh được biến chứng teo tinh hoàn, thắt – tắc ống dẫn tinh.
+ Thẩm mỹ, ra viện nhanh.
+ Tái hòa nhập cộng đồng, nhanh chóng tham gia lao đông.
à Hạn chế của phương pháp nút mạch tinh:
          + Đắt tiền.
          + Ăn tia XQ.

Các bài viết liên quan tới chẩn đoán, điều trị giãn tĩnh mạch tinh ở nam giới --> Click 

1. Các phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch tinh điều trị chậm con, vô sinh ở nam giới

2. Điều trị giãn tĩnh mạch tinh

3. Kỹ thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn trong bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh

4. Khám giãn tĩnh mạch tinh ( varicocele examin)

5. Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu
                                                                                                                                                                                                 ThS.BS Nguyễn Đình Liên